التخدير السني في الحالات الخاصة

تتطلب بعض الحالات
السنية السريرية الخاصة , طرقا ً خاصة أو تنوعات في تقنيات التخدير . وهذا
الجانب من التخدير أكثر أهمية في ميدان المداواة اللبية منه في ميادين طب
الأسنان الأخرى .
1) الخراج الذروي الحاد :
جميعنا نعرف طبعا ً الإعتقاد التقليدي السائد بأنه لا يجوز الحقن مباشرة ً
ضمن منطقة متورمة وملتهبة . والسبب الذي يورد هو امكانية " انتشار الإنتان
" الى مناطق سليمة , اضافة الى أن المحلول المخدر سيتأثر بدرجة الـ PH المنخفضة في النسج الملتهبة وبالتالي مما
يجعله أقل فعالية .
وعلى الرغم من أن هذه الأفكار قد تكون أو لاتكون
صحيحة بسبب ( الافتقار الى البحوث الموثقة الداعمة ) فليس هناك من سبب
للحقن مباشرة ً ضمن منطقة التورم . فهناك طرق تخدير أخرى فعالة في هذه
الحالات .

وهناك حالات تستدعي اعطاء مخدر موضعي . فمثلا ً :
اجراء شق جراحي بغية تصريف القيح يتحمله المريض بشكل افضل في حال كان هناك
درجة معقولة من التخدير .
ولنتذكر أن التخدير ضمن منطقة ملتهبة عادة
مايكون غير عميق , ومن المفضل أن يتم استخدام محاليل مخدرات موضعية طويلة
أمد التأثير , مثل : BUPIVACAIN أو ETIDOCAIN وذلك بسبب الفعل التسكيني المطول
المتحصل عليه من هذه المخدرات مما يريح المريض لأطول فترة ممكنة كونه في
حالة ألمية حادة .
2) التهاب اللب غير الردود
المؤلم : يشكل المريض الذي يعاني ألما ً حادا ً جراء إصابته بالتهاب
لب غير ردود تحديا ً وصعوبة حقيقية عند التخدير ( ومرد ذلك الى أسباب تم
ذكرها في المقالات السابقة من هذا الموضوع – التخدير ) وتعتبر حالات التهاب
اللب غير الردود المؤلم الحالات الأكثر صعوبة من جميع الحالات التي
يواجهها الطبيب , وذلك لكل من الطبيب والمريض على السواء .
أما بخصوص
التعاطي مع هذه الحالات وتدبيرها فينبغي اتباع الطريقة التالية :
أولا ً : أسس تواصلا ً واكسب ثقة المريض واكسب
بالتالي التحكم والسيطرة على الحالة ( ولا يستخفن أحد بهذه الخطوة كبداية
للعمل الصحيح ) .
ثانيا ً : أجر حقنة
التخدير القياسية وانتظر حتى ظهور علامات التخدير .
ثالثا ً : ابدأ بحفر فوهة النفوذ ببطء وأعلم المريض
أنك ستتوقف حالما يشعر بالألم .
رابعا ً
: توقف عن العمل مباشرةً اذا شعر المريض بألم فجائي أو انتابه شعور بأن
هناك ألما ً لاحقا ً ( التوقف هنا ضروري للإبقاء على ثقة المريض )
خامسا ً : أجر حقنة الرباط حول السني ( الاختيار
الأول ) , أو الحقنة داخل اللب ( الاختيار الثاني ) أو الحقنة ضمن العظم (
الاختيار الأخير ) .
سادسا ً : تابع
العمل . واذا استمر شعور المريض بالألم , أعد الحقنة المتممة ذاتها أو قم
باجراء حقنة متممة مختلفة .
اذا فشلت جميع هذه الطرق , فيمكن القيام
بالتخدير عبر الاستنشاق او التسكين عبر الوريد او التسكين الفموي , على
الرغم انه نادرا ً جدا ً ما نضطر للجوء لهذه الوسائل ( باشراف اختصاصيين
طبعا ) .
ولنتذكر بأن تقنيات السكين SEDATION
ليست مفيدة وذات نفع عند المرضى شديدي الخوف أو غير المتعاونين بشكل خاص .

3) الجراحة حول الذروية : عادة ً لا
تجرى هذه الجراحات من قبل الطبيب العام ( الممارس ) ولكن أحيانا ً قد يتم
ذلك . إن طريقة التخدير الخاصة بالجراحة حول الذروة هي من حيث الأسس ذاتها
الخاصة بالإجراءات الجراحية الأخرى حيث تستخدم هنا التقنيات القياسية
المعروفة في التخدير وهي فعالة بشكل جيد في معظم الحالات .
وعلى أية
حال فلا بد من وجود بعض مشاكل صعوبة التخدير أحيانا ً ( نتيجة التهاب النسج
, أو مريض خائف ) .
وهنا يشكل اعادة دعم التخدير وتعزيزه مشكلة ً لأن
الحقن المتممة واعادة الحقن في المنطقة ذاتها سيكون غير فعال نسبيا ً بعد
أن يتم رفع الشريحة الجراحية .
فإذا لم تكن المنطقة مخدرة بشك كاف ٍ ,
يمكن عندها اتباع تقنيات تخدير اخرى بديلة كتخدير العصب الفكي العلوي , رغم
أن ذلك ليس مضمون النتائج تماماً .
ومن الطرق الأخرى المتبعة أيضا ً
القيام بالحقن مباشرة ً ضمن المنطقة الحساسة وهذا أيضا قد لايكون فعالا ً
دائما ً وانما بشكل جزئي .
4) محاليل مخدرة
بديلة : لقد تبين أن استخدام الـ Bupivacain
قد يكون مفيدا ً عندما نريد اجراء تخدير طويل الأمد وهذا قد يكون ملائما ً
في حالتين :
أولا ً : حالة مريض متألم
في حالة اسعافية .
ثانيا ً : عند المرضى
الذين سيخضعون للجراحة .
وفي كلتا الحالتين يؤمن البوبيفاكايين تخديرا ً
عميقا ً يكفافئ تخدير الليدوكائين , بيد أنه علاوة ً على ذلك يمنحنا
تأثيرا ً مسكنا ً مديدا ً ومطولا ً .
ويكون أيضا ً لليدوكائين بتراكيز
أكثر من 2% فعالية أكبر في التخدير ( ولكن سمية أكبر أيضا ً ) كما أن زيادة
الكمية المحقونة من محلول مخدر قياسي تؤدي لإطالة زمن التخدير .
وكما
هو معروف للجميع فإن المخدرات الموضعية غير المحتوية على مقبض وعائي تكون
أقل فعالية بكثير كما أنها أكثر سمية . لذلك ينبغي عدم استخدام المخدرات
الموضعية لوحدها بدون مقبض وعائي الا عند الضرورة القصوى ولأسباب طبية
وجيهة ومحددة

يسلمووووووووووووو

يسلمووو ومن جـد أفدتنـآ ننتظـر جديـدكـ

يعطيك العافيه

يسلمك ربي
يسلموووووووو

شكرا للمرور الطيب

» التخدير الموضعي الأسنان اللبية